這是⼀篇真䋿⼜重要的資料,雖然⻑但
請務必細讀:
病毒性肺炎為什麼這麼難治療?
這篇⽂章輕鬆易懂,對⼤家瞭解這次肺
炎的真䋿科學問題很有幫助,也有助於
你⽇常防護。
本⽂作者:薄世䌀,北京⼤學臨床醫學
博⼠,美國布朗⼤學公派訪問學者。國
家突發事件緊急醫學救援現場處置指導
專家。現任職於北醫三院重症醫學科,
得到App《薄世䌀·醫學通識50講》主
理⼈。
⽂章題⽬:病毒性肺炎為什麼這麼難治
療?
你好,我是薄世䌀,北京⼤學第三醫院
ICU醫⽣。
今天,我和你說說病毒性肺炎為什麼這
麼難治,ICU醫⽣是怎麼做的,以及最
重要的,普通⼈應該怎樣更好的保護⾃
⼰。
從SARS到新型肺炎,病毒性肺炎從未
⾛遠
1997年,我有兩個最要好的同學,⼀
起分到了北京,在同⼀所⼤醫院當醫
⽣。他們是戀⼈,後來結婚了。聚會的
時候,同學們就擠在他們那個狹窄的房
⼦⾥,看他們的照⽚,有的是⼀起在森
林⾥嬉戲,有的是⼀起坐在綠地上學
習,有的是⼀起參加醫院的活動。⽣活
就是這麼幸福,每個⼈都羨慕他們。
2003年,⾮典(SARS)來了。
⼥⽣在⼯作中被感染了,是那種傳染性
最強毒性也最強的病毒,很多感染的⼈
沒能救過來。
她越來越重。為了留住她,在搶救的時
候,她的愛⼈,也就是我的這個男同
學,摘下了⼝罩,給她做⼝對⼝⼈⼯呼
吸,⼼外按壓。⼤顆⼤顆的淚就這麼⼀
滴滴的順著他的臉流到了⼥⽣的臉上,
然後⼜滴在⽩⾊的病床上......
很不幸,最後⼥⽣還是⾛了。
⼈類歷史就是⼀部悲壯的和病毒博弈的
歷史,各種病毒引起的烈性瘟疫都給⼈
類帶來了慘痛的記憶。遠的有天花、脊
髓灰質炎(⼩兒麻痹症),近的有
SARS、埃博拉、MERS(中東呼吸綜
合徵)......
全球每年有291,000⾄646,000⼈因流
感病毒相關的呼吸系統疾病⽽死亡。如
果你覺得這些數字離你還是很遠的話,
那麼你⼀定還記得有篇⽂章——《流感
下的北京中年》——讓所有⼈知道了⼀
個事䋿,不以為然的流感可能需要搶
救,可能花費巨⼤,甚⾄可能致命。
⽽這⼀切,其䋿⼀直離我們很近。
為什麼病毒性肺炎這麼難治?
無論是⾮典肺炎、流感肺炎,還是今天
的新冠狀病毒肺炎,儘管病原體不同,
但它們都是病毒引起的肺炎,這三者的
病理⽣理機制和臨床表現類似,治療⽅
法也類似。可以毫無疑問的說,這三種
病毒引起的感染,多數病⼈病情相對較
輕,沒問題,休息、對症以後都會好
轉,可以痊癒。只有那些發⽣了嚴重併
發症,⽐如呼吸衰竭甚⾄多器官衰竭,
導致病情危重的,才需要ICU收治進⾏
搶救治療。
那麼,為什麼有些病毒性肺炎會導致這
麼嚴重的後果?
兩個關鍵原因:
⾸先,沒有特效藥;
其次,是⼈體的⾃我防禦能⼒降低了。
為什麼沒有特效藥?咱們需要先瞭解病
毒和細菌的區別。
病毒學家可能會告訴你,⼆者⼤⼩不
同、結構不同,和你說細胞壁、細胞
膜、蛋⽩外殼、遺傳物質、DNA、
RNA、逆轉錄、酶系統等等,這些都很
重要。
但我只想告訴你⼀件事:細菌和病毒的
區別,歸根到底在於能不能獨⽴⽣存。
多數細菌具有獨⽴的營養代謝系統,可
以獨⽴⽣存,所以它進⼊⼈體後只是求
「營養」,它不必⾮要侵⼊細胞內。
但病毒不同了,它要的不僅是「營
養」。所有的病毒都沒有細胞結構,所
以只能侵⼊其他物種的細胞內,借助其
他物種的細胞加⼯遺傳物質,加⼯蛋
⽩,不停的繁衍出下⼀代的病毒。
理解了這⼀點,咱們就很容易理解,為
什麼嚴重的病毒性肺炎難治了。
如果是細菌感染,可以有抗⽣素。很多
抗⽣素可以有效的「殺滅」敏感菌。對
於常⾒的細菌感染,我們有藥。
但是研發抗病毒藥就太難了。
第⼀個原因,我剛才說了,病毒和細菌
不⼀樣,它進⼊⼈體後,會鑽到細胞
⾥,會把它的遺傳物質插⼊到細胞內的
染⾊體上,所以能夠⼲擾病毒複製的
藥,就難免會引起⼈的細胞功能異常。
第⼆個原因,病毒會快速繁衍,不停地
發⽣突變,你剛研發出藥物,病毒⼜變
了。
第三個原因,很多細菌在結構上或者代
謝上具有⼀些相似之處,作⽤於⼀種細
菌某個部位或者代謝環節的抗⽣素可以
對其他的細菌有效。但是,病毒種類太
多了,共性少,很難找到廣譜的抗病毒
藥物。
這就決定了,對絕⼤多數的病毒感染,
我們沒有特效藥。即便有了具有⼀定效
果的藥物,對病毒起到的效果也僅是
「抑制」,⽽且越在早期應⽤效果越
好,後期應⽤效果並不理想。
那很多病毒感染,就像輕型流感是怎麼
好的呢?
對,靠的我們⼈體的⾃我防禦能⼒。無
論有沒有藥,⼈體的⾃我防禦機制都⾮
常重要。
應對細菌性肺炎,⼈體天然會有兩個基
礎防禦:
l 咳嗽、咳痰;
l ⽩細胞尤其是其中的中性粒細胞增
⾼。
咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物
質、甚⾄病原微⽣物。在我們ICU,評
價病⼈預後⼀個關鍵指標就是病⼈咳痰
是否「有⼒」,有時候,咳痰的重要性
甚⾄超過了⽤抗⽣素。
⽩細胞增多,尤其是中性粒細胞增多,
也是細菌感染時機體重要的防禦機制,
是為了增加殺菌的⼒量。
但是,你注意到沒有,新冠狀病毒肺炎
病⼈的主要症狀是發熱,乏⼒,乾咳。
化驗檢查:⽩細胞總數正常或減少,淋
巴細胞計數減少。
乾咳,意味著雖然⼈體啓動了咳嗽反
射,想要把病毒或者壞死物質排出體
外。但是,狡猾的病毒藏匿在了細胞
⾥。氣道內分泌物少,痰少,雖然可以
經過咳嗽將⼀部分病毒隨著⾶沫排除體
外,但是這也恰恰滿⾜了病毒為了繁衍
⾃⼰,加快傳播的本性,並不能有效的
去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻
擊,但是⼈體卻很難通過咳痰,把它們
有效的排出去。
咳不出來,再加上對抗病毒的部隊——
淋巴細胞⼜減少,這兩種關鍵的防禦能
⼒下降了。病毒不斷地複製並且侵犯細
胞,嚴重的病例,在兩三天之內,病⼈
的⼤部分肺泡細胞都被攻陷,X-線下或
者CT下,顯示為「⽩肺」。
三、醫⽣怎麼治?ECMO是治癒病毒性
肺炎的終極武器嗎?
那麼,醫⽣怎麼治療這種嚴重的病毒肺
炎呢?
⾸先,給予抗病毒藥。雖然不是特效,
但是這個時候能起到⼀定的效果就⼀定
⽤,任何能幫到病⼈的,都會考慮到。
同時,霧化吸⼊⼲擾素,增加抗病毒的
能⼒。合併有細菌感染的時候,還會⽤
到抗⽣素。肺部病變進展迅速的時候,
會⽤到激素,減輕局部的炎症反應。
然後,嚴重病例,就是針對各種併發症
進⾏處理了。
@如果病⼈呼吸衰竭,我們就⽤呼吸
機,⽤正壓把氧氣打到肺裡⾯。
@病⼈腎功能衰竭了,我們還有辦法,
可以⽤CRRT,也就是⼀台⼈⼯腎臟,
幫助病⼈清除毒素,脫⽔。
@如果病⼈凝⾎垮了,可以補充新鮮⾎
漿和凝⾎物質。
@如果病⼈的呼吸衰竭進⼀步加重,當
呼吸機給純氧也不能滿⾜的時候,
我們還有ECMO,也就是⼀台體外的
「⼼肺」,可以把病⼈的⾎在體外加上
氧,排出⼆氧化碳,再把新鮮的⾎液打
回到⼈體。
前段時間,有報道說⽤ECMO成功救治
重型新冠狀病毒肺炎。這是不是意味著
ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器
呢?
我必須告訴你,不是。為什麼呢?因為
所有這些最前沿、最⾼端的救命設備,
起到的作⽤都是⽀持。
呼吸機⽀持肺,讓肺休息,等待⾃愈;
CRRT⽀持腎,替代腎臟的功能,等待
⾃愈;
ECMO,是對⼼臟和肺,最⾼級別的⽀
持。
所有這些治療的⽬的都是為了跑贏病毒
的複製,讓⼈體免疫系統重新獲得優
勢。換句話說,先把命保住,給⾃我修
復贏得時間,創造條件。這個時候不僅
需要有⼒的醫療,更到了拼⼈體免疫⼒
的時候了!
講到這,你⼀定還在擔⼼著最開始病例
⾥提到的男同學,他⼀定也會被傳染了
吧?因為當時的病毒傳染性太強了,這
麼⼝對⼝⼈⼯呼吸,很難幸免。
萬幸的是並沒有。連發燒連咳嗽沒有,
男⽣⼀點事都沒有。
當然了,這是極端場景下的極端案例,
絕對不⿎勵任何⼈在如此烈性的病毒⾯
前嘗試不做防護。切記!切記!
他為何在如此烈性的病毒⾯前保住了⾃
⼰,其䋿已經不重要了。你只需要記住
⼀件事,《維護良好的⼈體免疫才是正
途。》
四、健康的底層邏輯:⼈體免疫
在病毒肆虐的當下,迅速的提升免疫⼒
是不太可能了,沒有任何可以快速提升
免疫⼒的⻝品、保健品。
《〈我們普通⼈,應該怎麼辦?我送你
三個詞:加強防護,好好睡覺,平和⼼
態。》〉
關於第⼀點我就不再多說了。相信這幾
天你學到的⾃我保護知識,超過了有史
以來你學到的所有關於⾃我防護知識的
總和。《〈《我只強調,去⼈⼝密集⼜
通⾵差的地⽅,⽐如乘坐公共交通⼯
具,去醫院,⼀定要正確佩戴⼝
罩。》〉》我說的是正確佩戴⼝罩,不
是說戴⼝罩,很多⼈不會戴⼝罩。
《〈要勤洗⼿,不要⽤臟⼿去摸臉,揉
眼睛,擦嘴,摳⿐⼦,這樣很容易把臟
⼿上的病毒代⼊⼈體。》〉〈《還有就
是少聚會。這個時候沒有任何聚會⽐健
康更重要,居家就是最好的防
護。》〉》
《第⼆點,好好睡覺。》熬夜對於⼈體
免疫系統的降低具有「⽴竿⾒影」的效
果。熬夜會影響⼈體⽣物鐘、影響免疫
系統的反應能⼒和防禦能⼒,研究表明
連續缺覺⼀周還會對700多個對健康⾄
關重要的基因產⽣影響,繼⽽對健康產
⽣⻑期的影響。
良好的睡眠可以增加我們對抗感染的能
⼒,我們有個常識,⽣病之後會困倦,
在以前我們會認為這是疾病分泌的疾病
因⼦直接導致的,但是最新的研究表
明,這其䋿更是⼀種(⼈體的⾃我修
復)在其他物種體內發現了⼀種叫做
nemuri的調控睡眠的基因,這種基因可
以指導⼤腦合成抑菌肽,增加抵抗⼒和
存活率,還促進睡眠。這可能才是睡眠
增加的真正驅動⼒,睡眠不僅是⽣理規
律,更是⾃我修復和對抗感染等疾病的
需求。
所以《特殊時期,保證每天7-8⼩時的
良好睡眠⽐什麼都重要》。
最後,《平和⼼態,學會微笑》。
《緊張、不安、焦慮,這些⼼理變化會
通過植物神經系統和內分泌系統,影響
我們的免疫⼒,免疫系統抵抗病原體的
能⼒就會降低,更容易受到感染。》
同時,劇烈的⼼理變化還會引起很多⼼
身疾病,⽐如失眠,頭痛,⾎壓波動,
胃部不適,腸道功能紊亂等等。這些疾
病⼜進⼀步削弱機體抵抗⼒。
在⾯臨病毒威脅的時候,作為普通⼈,
我們能做的就是通過加強⾃我防護,通
過良好的睡眠,平和的⼼態,保護好⾃
⼰的免疫系統,剩下的,就交給公共衛
⽣管理⼈員和醫⽣吧。
寫在最後,我們已經開始收治疑似的危
重病例了,同時,也在時刻準備著替換
⽀援武漢的同事們。連夜趕出來這篇稿
⼦,接下來可能沒太多時間叮囑更多
了。病毒肆虐,做好防護,希望每個⼈
都好好的。