为什么病毒性肺炎很难医治
2020-02-10 09:06:34
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這是⼀篇真䋿⼜重要的資料,雖然⻑但

請務必細讀:

病毒性肺炎為什麼這麼難治療?

這篇⽂章輕鬆易懂,對⼤家瞭解這次肺

炎的真䋿科學問題很有幫助,也有助於

你⽇常防護。

本⽂作者:薄世䌀,北京⼤學臨床醫學

博⼠,美國布朗⼤學公派訪問學者。國

家突發事件緊急醫學救援現場處置指導

專家。現任職於北醫三院重症醫學科,

得到App《薄世䌀·醫學通識50講》主

理⼈。

 

⽂章題⽬:病毒性肺炎為什麼這麼難治

療?

你好,我是薄世䌀,北京⼤學第三醫院

ICU醫⽣。

今天,我和你說說病毒性肺炎為什麼這

麼難治,ICU醫⽣是怎麼做的,以及最

重要的,普通⼈應該怎樣更好的保護⾃

⼰。

 

從SARS到新型肺炎,病毒性肺炎從未

⾛遠

 

1997年,我有兩個最要好的同學,⼀

起分到了北京,在同⼀所⼤醫院當醫

⽣。他們是戀⼈,後來結婚了。聚會的

時候,同學們就擠在他們那個狹窄的房

⼦⾥,看他們的照⽚,有的是⼀起在森

林⾥嬉戲,有的是⼀起坐在綠地上學

習,有的是⼀起參加醫院的活動。⽣活

就是這麼幸福,每個⼈都羨慕他們。

 

2003年,⾮典(SARS)來了。

 

⼥⽣在⼯作中被感染了,是那種傳染性

最強毒性也最強的病毒,很多感染的⼈

沒能救過來。

 

她越來越重。為了留住她,在搶救的時

候,她的愛⼈,也就是我的這個男同

學,摘下了⼝罩,給她做⼝對⼝⼈⼯呼

吸,⼼外按壓。⼤顆⼤顆的淚就這麼⼀

滴滴的順著他的臉流到了⼥⽣的臉上,

然後⼜滴在⽩⾊的病床上......

 

很不幸,最後⼥⽣還是⾛了。

 

⼈類歷史就是⼀部悲壯的和病毒博弈的

歷史,各種病毒引起的烈性瘟疫都給⼈

類帶來了慘痛的記憶。遠的有天花、脊

髓灰質炎(⼩兒麻痹症),近的有

SARS、埃博拉、MERS(中東呼吸綜

合徵)......

 

全球每年有291,000⾄646,000⼈因流

感病毒相關的呼吸系統疾病⽽死亡。如

果你覺得這些數字離你還是很遠的話,

那麼你⼀定還記得有篇⽂章——《流感

下的北京中年》——讓所有⼈知道了⼀

個事䋿,不以為然的流感可能需要搶

救,可能花費巨⼤,甚⾄可能致命。

 

⽽這⼀切,其䋿⼀直離我們很近。

 

為什麼病毒性肺炎這麼難治?

 

無論是⾮典肺炎、流感肺炎,還是今天

的新冠狀病毒肺炎,儘管病原體不同,

但它們都是病毒引起的肺炎,這三者的

病理⽣理機制和臨床表現類似,治療⽅

法也類似。可以毫無疑問的說,這三種

病毒引起的感染,多數病⼈病情相對較

輕,沒問題,休息、對症以後都會好

轉,可以痊癒。只有那些發⽣了嚴重併

發症,⽐如呼吸衰竭甚⾄多器官衰竭,

導致病情危重的,才需要ICU收治進⾏

搶救治療。

 

那麼,為什麼有些病毒性肺炎會導致這

麼嚴重的後果?

兩個關鍵原因:

⾸先,沒有特效藥;

其次,是⼈體的⾃我防禦能⼒降低了。

 

為什麼沒有特效藥?咱們需要先瞭解病

毒和細菌的區別。

 

病毒學家可能會告訴你,⼆者⼤⼩不

同、結構不同,和你說細胞壁、細胞

膜、蛋⽩外殼、遺傳物質、DNA、

RNA、逆轉錄、酶系統等等,這些都很

重要。

但我只想告訴你⼀件事:細菌和病毒的

區別,歸根到底在於能不能獨⽴⽣存。

多數細菌具有獨⽴的營養代謝系統,可

以獨⽴⽣存,所以它進⼊⼈體後只是求

「營養」,它不必⾮要侵⼊細胞內。

 

但病毒不同了,它要的不僅是「營

養」。所有的病毒都沒有細胞結構,所

以只能侵⼊其他物種的細胞內,借助其

他物種的細胞加⼯遺傳物質,加⼯蛋

⽩,不停的繁衍出下⼀代的病毒。

 

理解了這⼀點,咱們就很容易理解,為

什麼嚴重的病毒性肺炎難治了。

 

如果是細菌感染,可以有抗⽣素。很多

抗⽣素可以有效的「殺滅」敏感菌。對

於常⾒的細菌感染,我們有藥。

 

但是研發抗病毒藥就太難了。

 

第⼀個原因,我剛才說了,病毒和細菌

不⼀樣,它進⼊⼈體後,會鑽到細胞

⾥,會把它的遺傳物質插⼊到細胞內的

染⾊體上,所以能夠⼲擾病毒複製的

藥,就難免會引起⼈的細胞功能異常。

 

第⼆個原因,病毒會快速繁衍,不停地

發⽣突變,你剛研發出藥物,病毒⼜變

了。

 

第三個原因,很多細菌在結構上或者代

謝上具有⼀些相似之處,作⽤於⼀種細

菌某個部位或者代謝環節的抗⽣素可以

對其他的細菌有效。但是,病毒種類太

多了,共性少,很難找到廣譜的抗病毒

藥物。

 

這就決定了,對絕⼤多數的病毒感染,

我們沒有特效藥。即便有了具有⼀定效

果的藥物,對病毒起到的效果也僅是

「抑制」,⽽且越在早期應⽤效果越

好,後期應⽤效果並不理想。

 

那很多病毒感染,就像輕型流感是怎麼

好的呢?

對,靠的我們⼈體的⾃我防禦能⼒。無

論有沒有藥,⼈體的⾃我防禦機制都⾮

常重要。

應對細菌性肺炎,⼈體天然會有兩個基

礎防禦:

l 咳嗽、咳痰;

l ⽩細胞尤其是其中的中性粒細胞增

⾼。

 

咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物

質、甚⾄病原微⽣物。在我們ICU,評

價病⼈預後⼀個關鍵指標就是病⼈咳痰

是否「有⼒」,有時候,咳痰的重要性

甚⾄超過了⽤抗⽣素。

⽩細胞增多,尤其是中性粒細胞增多,

也是細菌感染時機體重要的防禦機制,

是為了增加殺菌的⼒量。

但是,你注意到沒有,新冠狀病毒肺炎

病⼈的主要症狀是發熱,乏⼒,乾咳。

化驗檢查:⽩細胞總數正常或減少,淋

巴細胞計數減少。

 

乾咳,意味著雖然⼈體啓動了咳嗽反

射,想要把病毒或者壞死物質排出體

外。但是,狡猾的病毒藏匿在了細胞

⾥。氣道內分泌物少,痰少,雖然可以

經過咳嗽將⼀部分病毒隨著⾶沫排除體

外,但是這也恰恰滿⾜了病毒為了繁衍

⾃⼰,加快傳播的本性,並不能有效的

去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻

擊,但是⼈體卻很難通過咳痰,把它們

有效的排出去。

 

咳不出來,再加上對抗病毒的部隊——

淋巴細胞⼜減少,這兩種關鍵的防禦能

⼒下降了。病毒不斷地複製並且侵犯細

胞,嚴重的病例,在兩三天之內,病⼈

的⼤部分肺泡細胞都被攻陷,X-線下或

者CT下,顯示為「⽩肺」。

三、醫⽣怎麼治?ECMO是治癒病毒性

肺炎的終極武器嗎?

 

那麼,醫⽣怎麼治療這種嚴重的病毒肺

炎呢?

 

⾸先,給予抗病毒藥。雖然不是特效,

但是這個時候能起到⼀定的效果就⼀定

⽤,任何能幫到病⼈的,都會考慮到。

 

同時,霧化吸⼊⼲擾素,增加抗病毒的

能⼒。合併有細菌感染的時候,還會⽤

到抗⽣素。肺部病變進展迅速的時候,

會⽤到激素,減輕局部的炎症反應。

 

然後,嚴重病例,就是針對各種併發症

進⾏處理了。

 

@如果病⼈呼吸衰竭,我們就⽤呼吸

機,⽤正壓把氧氣打到肺裡⾯。

@病⼈腎功能衰竭了,我們還有辦法,

可以⽤CRRT,也就是⼀台⼈⼯腎臟,

幫助病⼈清除毒素,脫⽔。

@如果病⼈凝⾎垮了,可以補充新鮮⾎

漿和凝⾎物質。

@如果病⼈的呼吸衰竭進⼀步加重,當

呼吸機給純氧也不能滿⾜的時候,

我們還有ECMO,也就是⼀台體外的

「⼼肺」,可以把病⼈的⾎在體外加上

氧,排出⼆氧化碳,再把新鮮的⾎液打

回到⼈體。

 

前段時間,有報道說⽤ECMO成功救治

重型新冠狀病毒肺炎。這是不是意味著

ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器

呢?

我必須告訴你,不是。為什麼呢?因為

所有這些最前沿、最⾼端的救命設備,

起到的作⽤都是⽀持。

呼吸機⽀持肺,讓肺休息,等待⾃愈;

CRRT⽀持腎,替代腎臟的功能,等待

⾃愈;

ECMO,是對⼼臟和肺,最⾼級別的⽀

持。

 

所有這些治療的⽬的都是為了跑贏病毒

的複製,讓⼈體免疫系統重新獲得優

勢。換句話說,先把命保住,給⾃我修

復贏得時間,創造條件。這個時候不僅

需要有⼒的醫療,更到了拼⼈體免疫⼒

的時候了!

 

講到這,你⼀定還在擔⼼著最開始病例

⾥提到的男同學,他⼀定也會被傳染了

吧?因為當時的病毒傳染性太強了,這

麼⼝對⼝⼈⼯呼吸,很難幸免。

 

萬幸的是並沒有。連發燒連咳嗽沒有,

男⽣⼀點事都沒有。

 

當然了,這是極端場景下的極端案例,

絕對不⿎勵任何⼈在如此烈性的病毒⾯

前嘗試不做防護。切記!切記!

 

他為何在如此烈性的病毒⾯前保住了⾃

⼰,其䋿已經不重要了。你只需要記住

⼀件事,《維護良好的⼈體免疫才是正

途。》

 

四、健康的底層邏輯:⼈體免疫

 

在病毒肆虐的當下,迅速的提升免疫⼒

是不太可能了,沒有任何可以快速提升

免疫⼒的⻝品、保健品。

 

《〈我們普通⼈,應該怎麼辦?我送你

三個詞:加強防護,好好睡覺,平和⼼

態。》〉

 

關於第⼀點我就不再多說了。相信這幾

天你學到的⾃我保護知識,超過了有史

以來你學到的所有關於⾃我防護知識的

總和。《〈《我只強調,去⼈⼝密集⼜

通⾵差的地⽅,⽐如乘坐公共交通⼯

具,去醫院,⼀定要正確佩戴⼝

罩。》〉》我說的是正確佩戴⼝罩,不

是說戴⼝罩,很多⼈不會戴⼝罩。

《〈要勤洗⼿,不要⽤臟⼿去摸臉,揉

眼睛,擦嘴,摳⿐⼦,這樣很容易把臟

⼿上的病毒代⼊⼈體。》〉〈《還有就

是少聚會。這個時候沒有任何聚會⽐健

康更重要,居家就是最好的防

護。》〉》

 

《第⼆點,好好睡覺。》熬夜對於⼈體

免疫系統的降低具有「⽴竿⾒影」的效

果。熬夜會影響⼈體⽣物鐘、影響免疫

系統的反應能⼒和防禦能⼒,研究表明

連續缺覺⼀周還會對700多個對健康⾄

關重要的基因產⽣影響,繼⽽對健康產

⽣⻑期的影響。

良好的睡眠可以增加我們對抗感染的能

⼒,我們有個常識,⽣病之後會困倦,

在以前我們會認為這是疾病分泌的疾病

因⼦直接導致的,但是最新的研究表

明,這其䋿更是⼀種(⼈體的⾃我修

復)在其他物種體內發現了⼀種叫做

nemuri的調控睡眠的基因,這種基因可

以指導⼤腦合成抑菌肽,增加抵抗⼒和

存活率,還促進睡眠。這可能才是睡眠

增加的真正驅動⼒,睡眠不僅是⽣理規

律,更是⾃我修復和對抗感染等疾病的

需求。

所以《特殊時期,保證每天7-8⼩時的

良好睡眠⽐什麼都重要》。

 

最後,《平和⼼態,學會微笑》。

《緊張、不安、焦慮,這些⼼理變化會

通過植物神經系統和內分泌系統,影響

我們的免疫⼒,免疫系統抵抗病原體的

能⼒就會降低,更容易受到感染。》

同時,劇烈的⼼理變化還會引起很多⼼

身疾病,⽐如失眠,頭痛,⾎壓波動,

胃部不適,腸道功能紊亂等等。這些疾

病⼜進⼀步削弱機體抵抗⼒。

 

在⾯臨病毒威脅的時候,作為普通⼈,

我們能做的就是通過加強⾃我防護,通

過良好的睡眠,平和的⼼態,保護好⾃

⼰的免疫系統,剩下的,就交給公共衛

⽣管理⼈員和醫⽣吧。

 

寫在最後,我們已經開始收治疑似的危

重病例了,同時,也在時刻準備著替換

⽀援武漢的同事們。連夜趕出來這篇稿

⼦,接下來可能沒太多時間叮囑更多

了。病毒肆虐,做好防護,希望每個⼈

都好好的。

 
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